Инструкция по использованию молярного дистализатора.
От ортодонта требуется переслать в лабораторию сканы зубных рядов с зафиксированными на 16 и 26 щечными трубками, на 13 и 23 брекетами (или 14 и 24) и щечными трубками или кнопками на 36 и 46.
На верхней челюсти изготавливается молярный дистализатор, а на нижней челюсти каппа для опоры при применении межчелюстных эластиков.
Помимо изготовленного молярного дистализатора, каппы на нижней челюсти в комплект входит межчелюстные эластики
Рекомендации для пациентов: ношение эластиков круглосуточно, за исключением приема пищи. Каждый день эластики меняются на новые для обеспечения динамики перемещения зубов в правильную позицию.
Изготовление индивидуального молярного дистализатора по Тугарину В.А. для проведения ортодонтического лечения у пациентов с дистальной или мезиальной окклюзией.
Аппарат применяется на первом этапе ортодонтического лечения или активной механотерапии, заключающий в себя дистальное перемещение боковых групп зубов с нормализацией их положения и последующей ортодонтической терапией по стандартному протоколу.
Не всегда ортодонт может применить ортодонтические миниимлантаты, как абсолютную опору при дистализации боковых групп зубов на верхней или нижней челюсти в силу особенностей строения альвеолярного отростка или незрелости костной ткани у растущих пациентов.
Как правило, такой этап активной механотерапии, позволяющий провести дистализацию первых моляров верхней челюсти с помощью молярного дистализатора несколько сокращает в целом активный период ортодонтического лечения за счет проведения в дальнейшем, более динамичного этапа нивелирования вследствие уменьшения компрессионного эффекта по зубному ряду.
Конструкцию молярного дистализатора изготавливают из стальной ортодонтической проволоки SS сечением 0.17 х 0.25 (0.43 х 64 мм) при работе с брекет-системой с характеристикой паза 0.18 (0.46 х 0.72 мм.) или сечением 0.19 х 0.25 (0.52 х 0 64 мм) с характеристикой паза 0.22 (0.56 х 0.72 мм.)
Рис. 1.
Молярный дистализатор и предложенный метод лечения позволяет начинать ортодонтическое лечение, исключая на период дистализации первых моляров постановку брекет-системы на полный зубной ряд. В начале фиксируется щечная трубка на первом моляре верхней челюсти и брекет на клыке с одноименной стороны, далее изготавливается молярный дистализатор из стальной ортодонтической проволоки 0.43 х 0.64 мм (.017 х .025 дюйма) при работе с брекет-системой паз 0.18, начиная с дистального отдела и заканчивая крючком на клыке, постоянно проверяя точность выполнения каждого элемента аппарата в полости рта пациента. После изготовления молярный дистализатор фиксируется сначала в щечной трубке, затем располагается в пазе брекета на клыке и лигируется металлической лигатурой. При применении самолигирующих пассивных или интерактивных брекет-систем молярный дистализатор изготавливается из стальной ортодонтической проволоки 0.52 х 0.64 мм (.019 х .025 дюйма), помимо закрытия крышки или клипсы, дополнительно рекомендуется проводить фиксацию металлической лигатурой.
Изготавливается каппа на нижний зубной ряд, фиксируются кнопки или щечные трубки на первых молярах для наложения межчелюстных эластичных тяг по классу2 с нижней челюсти на крючок в конструкции молярного дистализатора со стороны брекета, расположенного на клыке. Такой метод лечения дистальной окклюзии позволяет уменьшить в целом активный период ортодонтического лечения по сравнению со стандартным протоколом с применением брекет-системы примерно на 4-5 мес. Это очень существенно для пациента.
Рис. 2.
Применение молярного дистализатора позволяет не только сократить активный период ортодонтического лечения, начиная с коррекции положения первых моляров верхней челюсти при лечении дистальной окклюзии, но и получить эффективный долговременный результат лечения. В процессе дистализации моляров верхней челюсти возникает необходимость в контроле за ротацией, ангуляцией и экструзией, что эффективно разрешается при соответствующей активации элементов в конструкции молярного дистализатора
В клинических случаях при отсутствии клыков у пациента на периоде формирования прикуса постоянных зубов или при их высоком (супра) и вестибулярном положении целесообразно фиксировать брекеты на первые премоляры верхней челюсти и изготовить модификацию молярного дистализатора с включением в систему первых моляров и первых премоляров.
Рис. 3.
Необходимо помнить и при необходимости выполнить!
Дистализация первых моляров верхней челюсти осуществляется путем дистальной ротации зуба вокруг его нёбного корня с контролируемым корпусным дистальным перемещением. С целью предупреждения чрезмерной ротации моляра в процессе перемещения дистальный фиксирующий элемент активируется наружу (in out) в пределах 15-30 градусов. (Рис.4)
Рис. 4. Активация дистального отдела молярного дистализатора с целью предотвратить ротацию моляра.
Предупредить вероятный дистальный наклон коронки моляра при его перемещении разрешается активацией дистального отдела аппарата в вертикальной плоскости типа tip back на 15-30 градусов. Как правило, после активации, в результате дальнейшей дистализации, анализируют положение моляров и в случае необходимости проводят дальнейшую активацию. По окончании дистализации первые моляры верхней челюсти должны иметь ангуляцию +5. Это необходимо для правильного смыкания с зубами-антогонистами, что будет характеризовать нормальную окклюзию. (Рис. 5)
Рис. 5. Активация дистального отдела молярного дистализатора с целью предотвратить дистальную ангуляцию (отрицательную) моляра.
В случае необходимости коррекции первых моляров верхней челюсти в вестибуло-оральном направлении (торк) при их дистализации или перед началом перемещения проводят активацию дистального отдела аппарата по торку. За счет такой активации в случае отсутствия скелетного несоответствия в трансверзальном направлении позиционируют корни моляра в пределах трабекулярной кости, в естественной позиции. Это необходимо для динамичного перемещения моляров без возможного осложнения на этапе лечения, исключая контакт корней зуба с кортикальной пластинкой с небной или вестибулярной поверхности. (Рис.6)
.jpg)
Рис. 6. Активация дистального отдела молярного дистализатора с целью коррекции моляра по торку.
Перемещение первого моляра верхней челюсти проводится за счет межчелюстной эластичной тяги, которую накладывают от крючка, введенного в конструкцию молярного дистализатора до крючка щечной трубки или лингвальной кнопки, фиксированной на первых или вторых молярах нижней челюсти. Во избежание нежелательного перемещения зубов на нижней челюсти изготавливается каппа, например из материала «Duran», толщиной 0.75 или 1.0 мм с прорезями в области моляров для комфортной фиксации межчелюстных эластиков по классу 2. (рис.4.) Межчелюстная тяга осуществляется за счет применения эластичных колец размером 1/8 дюйма (4.5мм) и силе примерно от 4.5 до 6.5 унций или от 95 до 175 гр.
Клинический пример.
Пациент А. (14 лет)
.jpg)
Рис. 7.
.jpg)
Рис. 8.
Рис. 9.